[臨床藥學] Amphotericin B 配製和注意事項

太久沒分享藥物資訊，拚著臨床藥學會摘要還沒繳交，被組長追殺的風險，來分享一下最近非常值得分享、也被同事要求要分享的議題：抗黴菌藥物 Amphotericin B(conventional 傳統型)的使用注意事項。

Amphotericin B的故事，遇過的就會知道，真是非常麻煩的一個藥物壓，首先先來介紹一下他的配製，必須先以10 ml “無菌注射用水(water for injection)"，加入 50 mg/vial冷凍乾燥藥塊中，使之成為 5 mg/ml 的再生溶液，搖晃藥瓶直到膠體溶液變為透徹為止，這個狀態下，可存放於室溫 24小時，存放於冰箱(2-8℃)一個星期，必須避光。

使用前，將再生溶液以 500ml D5W(Glucose 5%) 稀釋形成 0.1 mg/ml 的藥液(需限水的病患，濃度也建議不要超過 0.25 mg/mL)，這個狀態下，冰箱保存只能 24小時，建議立即使用，輸注時就不須避光了，輸注期間應以孔徑小於 1 micrometer 的濾膜過濾。

千千萬萬不要以生理食鹽水(NS, Normal saline)或其他含有電解質的溶液進行稀釋。再生液為無菌注射用水，稀釋液為 D5W，兩者不同，是須留心的地方。

聊完配製，接下來聊 Test dose(測試劑量)，先以配製完成的 Amphotericin B輸注液 15-30分鐘給予 10 mL，輸注完後，觀察 30分鐘，看病患是否有發燒、低血壓、心跳加快、噁心嘔吐、冷顫、潮紅、休克等輸注相關的反應。

再來聊 Premedication(給藥前處置)，為了避免患者有上述輸注相關的不良反應發生，給 Amphotericin B前 30-60分鐘，可以先給予 diphenhydramine、acetaminophen、NSAIDs、類固醇(如: hydrocortisone)或 meperidine。

接下來聊輸注速率，建議輸注4-6小時給藥。

每日最大給藥量建議不要超過 1.5 mg/kg。

給藥期間，除了注意患者的反應和心跳血壓外，也要留意低血鉀、低血鎂、高膽紅素血症、腎功能、肝功能、貧血、白血球增多等一拖拉庫的問題。