[臨床藥學] 促進食慾的藥物

身為一個小藥師本來就有風險遇到這樣的問題造句：藥師啊，有沒有什麼藥可以用來______？空格可能是任何情況… 而這次被問到的______是"增加食慾"。

關於治療厭食 (anorexia)的食慾促進劑 (appetite stimulants)，2008年的一篇回顧性文章整理了一個不錯的表格，此文探討了能增進囊狀纖維化 (cystic fibrosis, CF)病患食慾的藥物，以維持這類型病患營養狀況、達到正常生長發育。

第一個建議的食慾促進劑為大家所熟知的 Megestrol，也就是院內有的麥格斯口服懸液劑，核准的適應症為：後天免疫缺乏症候群患者的厭食症、癌症惡病體質引起的體重明顯減輕，用法用量為一天使用 4-20 ml (160-800 mg)。

Megestrol為合成的黃體素 (progesterone)衍生物，機轉可能和糖皮質激素的活性有關，刺激中樞的促食慾神經胜肽 (neuropeptide Y)合成，增進食慾。由於是荷爾蒙類的藥物，懷孕分級理所當然為禁止使用的 X級，可能的副作用有高血壓、盜汗、失眠、腎上腺皮質功能不全、勃起功能障礙，還有須特別注意的靜脈栓塞和肺栓塞。

第二類藥品為可能會令你眼睛為之一亮的抗組織胺 Cyproheptadine，也就是院內的 Pilian 4 mg/tab、Cytadine即舒敏糖漿、Showmin消敏糖漿液，核准的適應症為：過敏性鼻炎、枯草熱、濕疹性皮膚炎、蕁麻疹、藥物過敏等，因此用於促進食慾為非核准適應症使用 (off-label use)，建議劑量為 1 tab BID-QID或 0.5 mg/kg/day。

Cyproheptadine為第一代的抗組織胺，除了有拮抗 histamine的作用，還拮抗了 serotonin和抗膽鹼 (anticholinergic)，食慾增加、體重增加為其本來就有的副作用，機轉和其拮抗 serotonin的作用相關，在這裡把副作用拿來當主作用。必須注意的副作用有大家耳熟能詳的嗜睡、口乾、惡化青光眼和前列腺肥大等。

第三個藥物 Dronabinol為大麻 (cannabinoid)受體的作用藥物，在美國核准用在 AIDS的食慾不振和化療引起的噁心嘔吐，台灣沒有核准，就不多介紹了。

第四類藥物為抗精神病藥物 Olanzapine和 Risperidone，兩者的作用機轉皆有拮抗 serotonin Type 2 (5-HT2, 負責調節食慾和體重) receptors的作用，因此本來就有增加食慾 (Olanzapine: 3-24%, Risperidone: >5%)、體重增加 (Olanzapine: 22.2-64%, Risperidone: 8.7-20.9%)的副作用，在這裡也是把副作用當作主作用，當然也是非核准適應症使用。

Olanzapine須注意血脂異常 (26%)、高血糖 (20%)、嗜睡、高泌乳激素血症等副作用，Risperidone則須注意高泌乳激素血症、便秘、嗜睡等副作用。

第五類藥品為抗憂鬱藥物 Mirtazapine也是具有 serotonin 5-HT2的拮抗作用，因此也具有促進食慾 (17%)、體重增加 (7.5%)的作用，也是非核准適應症使用。其他須注意的副作用有三酸甘油脂 (triglycerides, >500 mg/dL: 6%)異常、便祕、嗜睡、口乾等。

其他藥物還包刮：類固醇 (如：Dexamethasone 4 mg/day, Prednisolone，機轉可能和刺激下視丘內的 orexigenic hormone有關)、黃體素的衍生物 (Medroxyprogesterone)、促胃腸蠕動藥物 (Metoclopramide)等。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219690